만성 통증 치료를 재고해야 하는 이유

: By 인디애나 대학교의 Richard Gunderman

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만성 통증 치료법을 다시 생각해야하는 이유

지난 수십 년 동안 의학은 만성 통증에 대한 태도 변화, 특히 오피오이드에 대한 태도 변화를 목격했습니다. 이러한 변화가 많은 사람들을 구제하기위한 것이었지만, 처방전의 오피오이드와 헤로인 남용의 유행을 가져 왔습니다.

남용을 억제하는 것은 2016 정치 캠페인. 더 나은 중독 치료와 처방전 모니터링을 요구하는 가운데 의사들이 만성 통증을 치료하는 방법에 대해 다시 생각해 볼 때가 왔습니다.

고대 뿌리, 근대적 도전

모르핀 (morphine)과 하이드로 코돈 (hydrocodone) 오피오이드 그들의 이름을 아편에서, 그리스어로 "양귀비 주스"를 얻습니다.

사실, 마약 중독의 초기 계정 중 하나는 호머의 오디세이에서 발견됩니다. 오딧세우스와 그의 포위 된 승무원이 트로이에서 출발하여 항해를 시작한 첫 번째 장소 중 하나는 로터스 - 이터스의 땅입니다. 그의 남자들 중 일부는 로터스를 먹으며 졸졸한 냉담을합니다. 머지 않아 무표정한 중독자들은 약을 배려하고 오디세우스가 그들을 배로 돌려 보낼 때 심하게 울부 짖습니다.

미국에서 수십 년 동안 의사들은 환자들이 의존성과 중독을 낳을까 두려워 오피오이드를 처방하지 않았습니다. 1980s와 1990s에서 시작하여, 이것은 바뀌기 시작했다.

폐병 치료 경험을 토대로, 몇몇 의사 제약 회사들은 만성 통증 완화를 위해 아편 유사 물질을보다 자유롭게 사용해야한다고 말하기 시작했다. 그들은 중독의 위험이 과장되었다고 주장했다.

2001 이후, 공동위원회는 병원을 인정하는 독립적 인 단체로서 통증 평가 및 치료를 요구함으로써 수치 적 통증 평가 척도와 의학의 "다섯 번째 생체 신호"로서의 통증 촉진에 힘 쓰고 있습니다. 의사와 간호사는 이제 환자들에게 통증의 정도를 정기적으로 평가하도록 요구합니다 10에 0의 척도로.

엄격하게 달러로 고통의 부담을 측정하는 것은 불가능하지만, 예상 통증에 기인하는 총 의료 비용은 매년 US $ 560에서 635 억에 이르기 때문에 많은 의료 전문가, 병원 및 제약 회사에 중요한 수입원이됩니다.

Opioids에 대한 처방전 남용 사례

오늘은 미국에서 100 만 명이 만성 통증으로 고통받습니다 - 당뇨병 (26 백만), 심장병 (16 백만) 및 암 (12 백만)보다 많습니다. 만성 통증으로 고통받는 많은 사람들이 오피오이드로 치료 될 것입니다.

2010에서는 충분한 양의 처방전 진통제가 모든 미국 성인을 치료하기 위해 처방되었습니다. 한 달 동안 4 시간마다. 국가는 이제 오피오이드 남용의 전염병과 처방약 훨씬 높은 순위의 약물 과다 복용 및 사망 원인으로 불법 마약.

그것은 예상 5.1 만 명의 미국인이 진통제를 남용하고 거의 2 백만명의 미국인 오피오이드 중독 또는 의존으로 고통받습니다. 1999과 2010 사이에서 연간 opioid 과다 복용으로 사망하는 여성의 수가 5 배 증가했습니다. 오피오이드 과다 복용으로 인한 사망자 수는 자동차 사고 및 살인을 능가합니다.

이에 대응하여 마약 단속 국 (Drug Enforcement Agency)과 다수의 주 의회가 엄격한 제한 오피오이드 처방.

예를 들어, 환자는 서면 처방전을 받아야합니다. 바이 코딘을 얻다 의사는 처방전을 부칠 수 없습니다. 물론 단점은 많은 환자가 의사를 자주 방문해야하며, 중증 인 환자에게는 어려움을 겪어야한다는 것입니다.

일부 환자는 오피오이드에 대한 여러 처방전을 찾고 추가 환약을 판매하는 이익을 낼 수 있습니다. 처방전 오피오이드 오용의 증가는 또한 사람들의 수의 증가와 관련이 있습니다 헤로인을 사용하여.

통증 치료에서의 바다의 변화는 오피오이드 남용의 확산을 도왔고, 의사가 만성 통증을 보는 방법에있어서의 또 다른 바다 변화는 그것을 억제하는데 도움이 될 수 있습니다.

육체적 고통을 넘어서서보기

최근에 기사 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)에서 워싱톤 대학의 두 명의 의사 인 제인 볼란 타인 (Jane Ballantyne)과 마크 설리반 (Mark Sullivan)은 의사들이 오피오이드의 진정한 강점과 약점을 재검토해야한다고 주장했다. 이 약물은 상해와 수술과 관련된 단기 통증을 완화시키는 데 매우 효과적 일 수 있지만 저자는 "장기적인 효과를지지하는 증거는 거의 없다"고 주장했다.

오피오이드가 오늘날 널리 사용되고있는 이유 중 하나는 통증 강도 점수를 낮추는 것이 었으며, 종종 "기능과 삶의 질을 악화시키면서 오피오이드의 양이 증가했다"고 주장했다. 점수가 반드시 환자를 더 나아지게하지는 않습니다.

그들은 통증의 경험이 조직 손상의 양과 항상 같지는 않다는 것을 지적합니다. 출산이나 운동 경기와 같은 일부의 경우, 개인은 중요한 목표를 달성하기 위해 극심한 고통을 견딜 수 있습니다. 다른 상황에서는, 고통의 정도가 낮을수록 - 특히 만성 통증 - 부분적으로 무력감과 절망감의 경험이 있기 때문에 견딜 수 없습니다.

통증 강도에 집중하는 대신 의사와 환자는 고통에 더 많은주의를 기울여야한다고합니다. 예를 들어, 환자가 통증을 일으키는 원인을 더 잘 이해하고 통증을 더 이상 자신의 삶의 위협으로 인식하지 못하고 근본적인 상태에 대한 효과적인 치료를 받고 있음을 알게되면 오피오이드에 대한 필요성을 줄일 수 있습니다. 이것은 통증의 강도보다는 강도의 의미에 더 초점을 맞추는 것을 의미합니다.

이는 정신 건강 및 약물 남용 문제 ( "이중 진단 환자")가있는 한 그룹의 환자가 오피오이드 복용량을 통증 강도 점수에 엄격하게 적용하는 의사에게 특히 제대로 제공되지 않는 이유를 설명하는 데 도움이됩니다. 이러한 환자들은 장기간에 걸쳐 오피오이드 치료, 약물 남용, 응급실 방문, 입원 및 사망으로 이어지는 약물 부작용을 경험할 가능성이 높습니다.

요점은 통증 강도 점수가 환자가 겪고있는 것의 불완전한 척도라는 것입니다. 만성 통증에 관해서는 저자는 "강도는 쉽게 고정 될 수있는 간단한 방법이 아닙니다."대신 환자와 의사는 심리적, 사회적, 심지어 영적 차원의 고통을 인식해야합니다.

만성 통증에 대해 Ballantyne and Sullivan은 의사와 환자 간의 대화를 통해 의사가 환자의 경험을 평가하고 공감, 격려, 멘토링 및 희망을 제공 할 수있게 해주는 의사와 환자 사이의 대화가 누락 된 링크 중 하나라고 주장했다.

저자가 맞다면 환자와 의사는 처방전 패드에 의존하는 것과 환자와 더 강한 관계를 맺는 것 사이에서 새롭고 다른 균형을 맞출 필요가 있습니다.

물론 한 가지 문제는 많은 의사들이 만성 통증을 앓고있는 환자들과 강한 관계를 맺기를 열망하지 않는다는 것입니다. 약물 남용 및 / 또는 정신 질환. 한 가지 이유는 그러한 조건과 관련하여 널리 퍼져있는 오명입니다.

그러한 환자들과의 연결에 필요한 시간과 에너지를 바치기 위해 특별한 부름을 가진 의사가 필요합니다. 많은 사람들은 그 환자를 다루기가 특히 어려울 수 있습니다.

오늘날 너무 많은 경우, 오피오이드 처방으로 고통을 덜어 주면됩니다.