연례 deductibles 증가와 소비자 중심의 건강 관리에 대한 추진으로 사람들은 점점 더 주변에 물색 의료. 많은 상태 또는 주립 병원 협회는 가격 투명성 이니셔티브를 보유하고 있으며 소비자가 자신의 건강 관리 달러 가치를 찾을 수 있도록 돕는 다수의 민간 회사가 있습니다.

그러나 최상의 가격에 대한 검색은 종종 정보 부족으로 인한 것이 아니라, 관련된 정보.

건강 관리의 가격은 부끄러운 개념입니다. 비용 - 대금, 가격 및 자기 부담 비용과 관련된 다른 단어는 모두 다른 의미를 가지며 소비자 투명성 웹 사이트에서 신고해야 할 가격에 대한 표준이 없습니다. 따라서 병원 간의 가격 차이는 잘 알려져 있지만, 소비자가 가격을 검색 할 때보고 된 정보의 차이가 동일한 병원에서 동일한 절차를 통해 폭 넓은 편차를 볼 수 있다는 것을 의미하는 것은 적습니다. 이 점에서 표준이 부족하면 소비자가 혼란 스러울 수 있으며 가격 투명성 노력이 이익보다 해를 끼칠 수 있음을 의미합니다.

가격 검색

어떻게 혼란스러운 일이 일어날 수 있는지에 대한 예로서 12 월 중순 2015에서 미시간 주택 인 헨리 포드 보건 시스템 (Henry Ford Health System) 근처의 병원에서 일반적인 수술 인 척추 융합 수술의 가격을 조사했습니다.

제가 처음 방문한 곳은 주 병원을 대표하는 무역 협회 인 Michigan Health & Hospital Association에서 운영하는 웹 사이트였습니다. 거기서 Henry Ford의 평균 요금이 약 71,000 달러라는 것을 알았습니다. 그런 다음 소비자를위한 다른 가격 정보 소스를 찾았습니다. "병원 가격 비교"에 대한 Google 검색에서 처음으로 나온 결과는 OpsCost. 그 사이트는 Henry Ford에 약 $ 67,000의 청구 가격을 보여 주었고 Medicare가 그 절차에 대해 $ 33,000를 환급 받았다고 말했다. 사이트에서 왜이 숫자가 다른지, 다른 보험사와 어떻게 관련이 있는지를 설명 할 수있는 것을 찾았지만 찾을 수 없었습니다.

그런 다음 시도해 보았습니다. 건강 관리 Bluebook, 나는 특정 병원이 아니라 우편으로 좁혀 질 수 있었다. 이 웹 사이트에 따르면 헨리 포드 (Henry Ford)가 위치한 우편 번호에서 내 척추 융합 수술의 "공정 가격"은 약 $ 39,000 정도가 될 것이라고한다. 나는 다른 것을 시도했다, 공정한 건강또한 우편 번호로 검색 할 수도 있습니다. 저 웹 사이트는 나의 절차가 $ 9,350를 요했다는 것을 말했다.

선의의 소비자가 어떻게 좌절하는지 쉽게 알 수 있습니다.

왜 그렇게 많은 변이가 있습니까?

위 예제의 가격은 모두 잘못되었습니다. 그들은 단지 다른 것들의 비용을 제공합니다. 그리고 가장 중요한 것은 보험에 든 사람이 절차에 대해 지불 할 비용을 반영하지 않는 것입니다.

병원 협회와 OpsCost의 처음 두 예는 청구서를 보여줍니다. 충전기, 헨리 포드의 금액. 이는 서비스에 대한 "스티커 가격"과 유사합니다. 병원이 보험 회사의 네트워크에 포함되어있는 경우 건강 보험을 가진 사람은 누구나 높은 금액을 지불하는 경우는 거의 없습니다. 자동차 구매자가 차량의 스티커 가격에서 떨어질 수있는 것처럼 보험 회사는 회원들에게 저렴한 가격을 협상합니다.

보험을 가진 사람은 충전기 금액보다 적은 금액을 지불하지만 얼마나 적게 줄이는지는 어렵습니다. 이는 협상 된 가격 또는 때로는 실제 지불 한 금액으로 알려져 있습니다. 경우에 따라 보험사는 요금 청구자 가격에 매우 가깝게 지불하는 반면, 보험료는 훨씬 적게 지불합니다. 이는 보험사 또는 병원에 따라 다를 수 있으므로 실제 보험을 가진 사람들의 병원 가격을 비교할 때 chargemaster 가격을 실질적으로 의미가 없게 만듭니다.

Healthcare Bluebook 및 Fair Health에서 인용 한 가격은 모두 보험 회사가 병원에 ​​지불 한 실제 금액을 추정하기위한 것입니다. 이 가격은 보험 진술서 (보험 할인이 제거 된 후의 금액)에 대한 설명에 나와 있습니다. 그러나 일반적으로 절차가 완료되고 진술서를받을 때까지는 해당 금액이 표시되지 않습니다.

협상 된 가격은 대개 비밀을 철저히 지키고 있습니다. 이 사실 때문에, 웹 사이트에는 Henry Ford 또는 다른 병원의 실제 협상 가격이 없거나 공개되지 않습니다. 같은 병원에서 동일한 절차를 수행 한 동일한 보험을 가진 사람을 알지 못하면 그 번호를 찾는 것이 어려울 것입니다. 또한 어느 웹 사이트도 본인 부담금, 실제 빚진 금액을 결정하는 보험 혜택의 관대함에 대해 질문하지 않았습니다.

그런 다음, 공정 가격 ($ 9,350)으로보고 된 내용과 Healthcare Bluebook에서보고 한 내용 ($ 39,000) 간의 큰 불일치의 원인 일 가능성이있는 인용 가격에 포함 된 문제가 있습니다. Healthcare Bluebook은 전형적인 회복 시간과 가격에 따라 병원의 시설 비용, 의사 비용 및 마취 비용을 추정했습니다. 공정한 건강 가격은 약간은 분명하지 않지만 실제 수술의 가격만을 포함하는 것으로 보입니다. 마취를하지 않거나 병원비를 고려하지 않았습니다.

보험에 가입하지 않으면 어떻게 될까요? 어떤 경우에는 환자에게 청구 된 충전기 가격이 적용됩니다. 그러나 많은 병원들이 대형 병원비를 낮추기 위해이 사람들과 협력 할 것입니다. 또한 Affordable Care Act 덕분에 보험 가입 자격이없는 보험이없는 사람은 보통 평균 보험자 급여를 기준으로 더 적은 금액을 청구해야합니다. 소득이 높지 않은 보험이없는 사람들은 여전히 ​​법에 따라 요금을 지불 할 수 있습니다.

소비자는 무엇을해야합니까?

주요 의료 비용이 있다는 것을 안다면 가장 좋은 방법은 보험 회사에 전화하는 것입니다. 대부분의 대형 보험사는 현재 의료 서비스 제공자를 대상으로 쇼핑을하는 데 도움이되는 도구를 제공하며, 네트워크의 여러 제공 업체와 계획에 따라 달라질 수있는 비용 변동에 대한 아이디어를 제공 할 수 있습니다.

다음으로, 정책 권고안으로서, 우리는 가격 투명성을 이유로 요금 청구에 관한 정보를 공개하는 것에주의를 기울여야하며, 특히이 전화 번호를 부르는 것이 중요합니다. 그들은 대다수의 소비자들이 지불 할 것으로 보이는 것과 거의 관련이 없으며 환자가 직면하고있는 실제 가격에 관한 관련 정보를 찾는 것을 혼란스럽게합니다.

가격 투명성은 의심 할 여지없이 구현하기가 어렵습니다. 그러나 우리가하는 것만 큼 어렵지는 않습니다.

저자에 관하여

Betsy Q. Cliff, 미시건 대학교 공중 보건 대학원 박사 과정 학생. 그녀는 특히 시장 내 가격 분산에 관심이 있으며, 그러한 분산이 일부 개인의 의료 서비스 비용을 낮추거나 전반적인 지출 수준을 낮추는 데 활용 될 수 있는지 여부에 관심이 있습니다. 또한 가격 투명성이 서비스 가격 및 소비자 정보 수준에 미치는 영향에도 관심이 있습니다.

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